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媒體報道

華商報:西安市胸科醫院無輻射超級微創內鏡下取石解決準媽媽難題

發布時間:2022-07-01

“盧主任,這就是我們家的閨女,可活潑了呢……”手機屏幕上,來自內蒙古的項女士正通過微信視頻,向遠方的救命恩人——西安市胸科醫院消化中心主任盧王報告著好消息。
   “太感謝你們了,我老婆孩子都平安!”項女士的愛人也激動得在一旁不住地表達著感激之情。
   原來,就在去年,內蒙古鄂爾多斯市的項女士在懷孕5個月時發現身患膽管結石,四處求醫未果的情況下,從千里之外來到西安,經過西安市胸科醫院盧王率領的醫護團隊精心診治,通過無輻射超級微創的內鏡技術取出結石,確保了孕婦安全,創造了生命救治的奇跡。

  懷孕5個月發現膽管結石
  一家人慌了

   2021年5月,28歲的項女士正沉浸在即將成為一名母親的喜悅之中。那時,想象著不久后腹中的小生命呱呱墜地,幸福的感覺每天都洋溢全身,而全家人也都在期待著家庭新成員的到來。突然,有一天她出現了劇烈的上腹痛,急忙就診于當地醫院,經檢查診斷為“結石性膽囊炎”,由于此時她已經懷孕2月余,所以就想忍忍等孩子生下來再去治療。但是這一癥狀反反復復發作長達3個月之久,最近一周腹痛再次發作且更加嚴重,還出現了發熱,這讓她和家人慌了神,忙去當地醫院就診,經檢查發現,她出現了急性感染,不僅丙氨酸氨基轉移酶、總膽汁酸等肝功指數飆升,鞏膜也有了黃染,而磁共振檢查顯示,這一切都是膽道結石惹的禍。由于項女士的膽囊結石有一顆掉到了膽總管下段卡在了十二指腸的出口處,肝內外膽管已經嚴重擴張,而結石嵌頓又導致了膽道梗阻,膽汁排泄不暢,引發高熱、黃疸等癥狀,如不盡快解決梗阻,很快就會發生更為嚴重的敗血癥,甚至休克??墒?,面對她的特殊情況,多家醫院受藥物、技術及治療方法所限,無法幫她解決難題。無奈之下,陷入了兩難境地的她和家人開始四處打聽,最終經人介紹,慕名從千里之外來到了西安市胸科醫院消化中心就診。
   當年8月,項女士順利入住消化中心,經檢查,她已經出現了黃疸、發熱和腹痛并發的膽管結石三聯征,尤其膽管擴張,眼睛、皮膚已經黃疸一周。對此,盧王主任表示,如不及時治療,極易導致流產和引產,這對懷孕5個月的項女士而言,可謂兇多吉少。

  既要取石
  又要不影響胎兒,怎么辦?

   通常,一旦膽結石發作,臨床都會通過手術治療來為患者取石??蓪τ谝褢言卸鄷r的項女士來說,取石卻并不容易。原來,孕婦因體內激素的改變和代謝系統的紊亂,很容易發生膽結石,隨著胎兒增大對結石部位進行擠壓,就會導致膽汁排泄不暢,易造成結石性膽囊炎的急性發作,但無論是藥物治療還是手術取石,均對胎兒的安全存在隱患。
   “無論是傳統的外科手術或者腹腔鏡治療膽囊和膽管結石,對人體創傷較大,術后恢復復雜且耗時,生活質量下降,對孕婦更是雪上加霜。而通常的內鏡手術需要經過X射線下透視去做膽管取石操作,X射線對3個月以下的孕婦,其妊娠損害是必然的,雖然項女士已懷孕達5個月,可術中X射線的反復曝光,勢必對胎兒有不可預估的傷害,因此患者當時的心理壓力很大?!北R王介紹說。
   但病情不等人。面對焦急的一家人,盧王想到,在他近20年的臨床工作中,有不少患者由于情況特殊不能照射X線,如果當這些患者患了膽管結石需要取出,該怎么來引導,又如何進行手術監視呢?順著這一思路,他想到了超聲。隨著超聲儀器及技術的發展,超聲成像條件有了質的飛躍,而且,他也曾通過超聲引導監視順利完成過內鏡逆行闌尾炎治療術,并為多名膽總管結石及化膿性膽管炎患者進行過治療。在一番綜合考慮和評估之后,他最終決定采取既能保證胎兒健康,同時又能解除大人病痛的非X射線引導的取石術,即放棄X射線,通過B超來引導進行取石的辦法。這樣一來,胎兒既不會受到輻射,內鏡下治療也創傷極小。

  無輻射精準取石
  胎兒未受到任何傷害

   很快,在充分的術前準備和知情同意后,盧王為項女士施行在B超引導下的膽總管取石手術?!癇超引導下取石術的技術難點在于,通常由X射線起到的引導作用,可以在胰管和膽管同時開口的情況下,清晰確認該往胰管插入還是往膽管插入,但通過B超來引導,不僅操作難度大,對探頭的角度,患者腹壁的厚度,以及胃腸道的氣體、管道識別能力等等,也都有更高要求?!北R王說道。
   手術中,隨著超聲探頭在孕婦腹壁上輕輕滑動,在醫護人員一番精準的“拆除”動作之后,項女士身上的“定時炸彈”不見了,而胎兒還像往常一樣,安靜的睡著,沒有受到任何傷害。
   盧王介紹,超聲引導下的膽總管介入術,是基于傳統ERCP即“內鏡下逆行性胰膽管造影術”的再次創新,創傷小,無痛苦,當天患者就可以下床,且術后2-3天就可以出院,尤其對孕婦這樣的特殊群體,是極為安全并易于被接受的。目前,西安市胸科醫院消化中心已經為數位患有膽結石的孕媽媽解除了結石的痛苦。 華商報記者 吳潔
  (華商報2022.6.30 C4版)

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